Risque de contamination
lors de la réalisation d'un bloc
d'anesthésie locorégionale
Anesthésie locorégionale guidée par échographie
L’anesthésie locorégionale échoguidée est devenue la pierre angulaire de la réalisation des blocs nerveux. Elle permet une précision de l’acte d’anesthésie:
- Délais d’exécution rapides
- Réalisation de 10 à 30 blocs par jour
La procédure de désinfection des sondes est faite localement, car il est compliqué de déplacer les sondes d’échographie vers et depuis les services centraux de stérilisation.
La pratique courante (technique conventionnelle *) est la Désinfection de Niveau Bas avec une gaine de protection stérile. Si la gaine n’est pas intègre, une Désinfection de Niveau Haut est nécessaire. 1
Cependant, cette intégrité est subjective plutôt que factuellement démontrée..
La plupart des praticiens effectuant ces procédures savent que si une perforation de la gaine se produit, cela expose le patient à un risque d’infection croisée. 2
* Technique conventionnelle – Sondes d’échographie interventionnelles percutanées.
Mieux vaut prévenir que guérir
Une étude (Désinfection de Niveau Haut et pas de gaine de protection de sonde) a mis en évidence les principaux avantages par rapport aux techniques conventionnelles.2
- Le processus de Désinfection de Niveau Haut est ultra-rapide. Les recherches ont indiqué que le placement d’une sonde dans une gaine stérile avec du gel prend plus de temps que le cycle de Désinfection de Niveau Haut par UV-C de 90 secondes
- Les chercheurs ont établi que ne pas mettre de gaine “permet d’améliorer le contraste des échographies, ce qui peut faciliter une meilleure visualisation des repères anatomiques et améliorer la faisabilité de l’anesthésie locorégionale échoguidée”
- La traçabilité est automatisée
- La sonde peut être immédiatement désinfectée avant une nouvelle procédure
Des études similaires en échocardiographie transoesophagienne (TOE) analysent l’avantage offert par la gaine de protection pour réduire le risque d’infection croisée. 3-4
- Le nettoyage et la désinfection étant des étapes nécessaires pour éviter la contamination de la sonde, il n’est pas prouvé que la gaine de protection offre un avantage par rapport aux mesures standards de prévention des infections 4-6
- Les gaines sont sujettes à des perforations qui peuvent être indétectables à l’œil nu.
- Les taux de perforation atteignent 4.4%.
Des études ont conclu que les sondes devraient subir une Désinfection de Niveau Haut avant chaque procédure et les directives recommandent l’utilisation de gaines de protection. 6-8
La gaine de protection de sonde ne permet pas une protection à 100%.
- AIUM – Official Statement – Guidelines for Cleaning and Preparing External- and Internal-Use Ultrasound Transducers Between Patients, Safe Handling, and Use of Ultrasound Coupling Gel Approved 5/16/2017; Revised 3/25/2018; Revised 11/3/18 https://www.aium.org/accreditation/Guidelines_Cleaning_Preparing.pdf
- Bloc S1, Mercadal L, Garnier T, Komly B, Leclerc P, Morel B, Ecoffey C, Dhonneur G. (2011) Evaluation of a new disinfection method for ultrasound probes used for regional anesthesia: ultraviolet C light. J Ultrasound Med. 2011 Jun;30(6):785-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632992
- Geneviève Côté, André Denault. Review Article: Transesophageal echocardiography-related complications [Complications associées à l’échocardiographie transoesophagienne] Can J Anesth 2008 / 55: 9 / pp 622–647.
- Fritz S, Hust MH, Ochs C, Gratwohl I, Staiger M, Braun B. Use of a latex cover sheath for transesophageal echocardiography (TEE) instead of regular disinfection of the echoscope? Clin Cardiol 1993; 16: 737–40.
- Khandheria BK. The transesophageal echocardiographic examination: is it safe? Echocardiography 1994; 11: 55–63.
- Richard Steeds. et al. Guidelines for transoesophageal echocardiographic probe cleaning and disinfection from the British Society of Echocardiography Article in European Heart Journal – Cardiovascular Imaging October 2011.
- Cote G, Denault A. Transoesophageal echocardiography-related complications. Can J Anesth 2008; 55(9): 622-647.
- Fritz S, Hust MH, Ochs C, et al. Use of latex cover sheath for transoesophageal echocardiography (TEE) instead of regular disinfection of echoscope? ClinCardiol 1993;16:737-40.